國(guó)家層面關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見(jiàn)通知已在2014年年底正式出臺(tái)，目前多個(gè)省市區(qū)正在考慮研究相關(guān)管理辦法和實(shí)施細(xì)則。與此前的征求意見(jiàn)稿相比，該方案有不少亮點(diǎn)，比如明確醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行注冊(cè)管理，同時(shí)探索實(shí)行備案管理的可行性，條件成熟的地區(qū)可以探索實(shí)行區(qū)域注冊(cè)，這意味著醫(yī)生將從公立醫(yī)院中獲得“解放”。(1月12日南方網(wǎng))

　　關(guān)于推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)乃至自由職業(yè)，一直是“只聞樓梯響，不見(jiàn)人下來(lái)”�，F(xiàn)在方案終于出臺(tái)，是不是意味著形勢(shì)一片大好呢？以現(xiàn)時(shí)的情形來(lái)看,幾方的反應(yīng)是不同的：民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是歡欣鼓舞，以后可以名正言順地請(qǐng)公立大醫(yī)院的名家坐堂開(kāi)診了；部分醫(yī)生似乎也很期待，等著實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值；公立醫(yī)院的院長(zhǎng)們，則一如既往地憂心忡忡，擔(dān)心“身在曹營(yíng)心在漢”的醫(yī)生們?nèi)绾伪ＷC醫(yī)療質(zhì)量。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的有效性已經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)，但在今日之中國(guó)，讓醫(yī)生從“單位人”轉(zhuǎn)為“社會(huì)人”，能否有效實(shí)施并達(dá)到預(yù)期的目的，過(guò)分樂(lè)觀恐怕有失謹(jǐn)慎。我們不妨先來(lái)探討以下幾個(gè)問(wèn)題：

　　第一，醫(yī)生的社會(huì)保險(xiǎn)、職稱晉升等由哪方負(fù)責(zé)？多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之后，醫(yī)生的薪酬計(jì)算，無(wú)非是按工作量或者按營(yíng)業(yè)額分成，但社保怎么辦？事業(yè)單位社保改革后，單位也需要為員工繳納社保，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，社保都由老東家負(fù)責(zé)？這個(gè)冤大頭恐怕不好當(dāng)，那扯皮的事情恐怕就少不了。再有就是職稱晉升，如果醫(yī)生們跑去民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掙錢，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還愿意負(fù)責(zé)他的職稱晉升嗎？沒(méi)有一定的職稱，這醫(yī)生有什么本錢多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？

　　其次，醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不能增加有效的醫(yī)療服務(wù)供給。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并不增加醫(yī)生的數(shù)量，也就不能增加有效的診療人次，甚至在某些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)高價(jià)門診為保證就診時(shí)間還需要限號(hào)，實(shí)際上是減少了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供應(yīng)量。對(duì)于廣大民眾來(lái)說(shuō)，恐怕只是建立于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的醫(yī)療資源再分配而已（也就是價(jià)高者得），并不能增加享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的機(jī)會(huì)。

　　再次，一個(gè)著名醫(yī)生展現(xiàn)的能力，除了個(gè)人的努力之外，離不開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入培養(yǎng)以及龐大的輔助系統(tǒng)的支撐。一個(gè)醫(yī)生能做高水平的手術(shù)，其背后站著助手、麻醉醫(yī)生乃至護(hù)士組成的一個(gè)高水平團(tuán)隊(duì)，同時(shí)有著醫(yī)院強(qiáng)大的醫(yī)技科室和硬件設(shè)施支持，還有其他科室的專家保駕護(hù)航。離開(kāi)固有的團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)的支持，“自由”的醫(yī)生能否發(fā)揮出原有的水平？

　　最后，不要說(shuō)當(dāng)下大醫(yī)院的名專家們，就是普通的醫(yī)務(wù)人員，其實(shí)大都已經(jīng)處于超負(fù)荷工作的狀態(tài)。自由執(zhí)業(yè)之下，有多少人有精力能額外去多打一份工？如何保障其在第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)（大多是公立醫(yī)院）的工作質(zhì)量的不下降？會(huì)不會(huì)“種了別人的地，荒了自家的田”？

　　當(dāng)然，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)絕不是沒(méi)有好處的。最顯而易見(jiàn)的，那就是醫(yī)生們的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以使其技術(shù)能力覆蓋的范圍更廣，讓部分患者在身邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能看到專家。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是一個(gè)醫(yī)生的流動(dòng)，減少了更多患者的交通、住宿、餐飲成本，于社會(huì)而言，整體的交易成本降低了。

　　他山之石，可以攻玉。但如何避免“橘生淮南則為橘，生于淮北則為枳”，實(shí)在是一個(gè)大課題，從工程領(lǐng)域的招投標(biāo)制度到航空業(yè)的紅眼航班，這些國(guó)外證實(shí)“美妙無(wú)比”的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)入中國(guó)后，要么水土不服，要么蛻化變質(zhì)。一項(xiàng)新舉措的推出，要有完整的制度設(shè)計(jì)和充分的條件準(zhǔn)備，不要“亂哄哄你方唱罷我登場(chǎng)”。醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不能只是看起來(lái)很美……

　　（作者是醫(yī)療界人士）