張敬偉察哈爾學會高級研究員 中國人民大學重陽金融研究院客座研究員

　　近日，特朗普新醫(yī)保法案在眾議院以微弱多數(shù)闖關成功。雖然這一法案還要經(jīng)過參議院這一關，但這已經(jīng)是特朗普的重大勝利。

　　特朗普從競選到候任，一直將廢除奧巴馬的平價醫(yī)保法案放在嘴邊。特朗普入主白宮之后，第一個廢除的就是奧巴馬醫(yī)保法案。這也開啟了美國政黨更迭后廢除前任政府法案的最快速度。平價醫(yī)保法案是奧巴馬時代的最大民生政績，也為共和黨嗆聲了政爭7年。特朗普上任首日（1月20日）就廢除前任的醫(yī)保法案，既體現(xiàn)了特朗普對選民的承諾，也是對共和黨的交代。畢竟，特朗普并非傳統(tǒng)意義上的共和黨人，他廢除奧巴馬的醫(yī)保法案，既是對共和黨支持其競選總統(tǒng)的回報，也希望以此獲得共和黨兩院議員對其執(zhí)政的支持。

　　隨后2個多月，特朗普拿出了自己的醫(yī)保替代法案，但在3月25日根本就沒有提交眾議院表決就草草了事。因為，共和黨眾議院議長瑞安預計支持票不夠而緊急撤下。事實證明，經(jīng)過修改完善的特朗普醫(yī)保法案本次闖關也是涉險成功。投票結(jié)果顯示，本次眾議院投票僅有217票對213票的微弱優(yōu)勢，其中有20名共和黨眾議院也投了反對票。

　　盡管險勝，也是大勝。特朗普太需要內(nèi)政上的突破口，以便讓其宏大的抱負變成現(xiàn)實執(zhí)行力。特朗普醫(yī)保法案作為顛覆奧巴馬政府的巨大舉措，對特朗普和共和黨均意義重大。對前者而言，革故鼎新符合特朗普的“革命”性格；對后者而論，特朗普幫助共和黨化解了“七年之恨”。特朗普和其他美國總統(tǒng)的典型差異是看重競選承諾，尊重支持他的基礎民意。因而，特朗普醫(yī)保眾院闖關成功，對特朗普執(zhí)政是重大鼓舞，有助于擺脫特朗普百日執(zhí)政的頹勢。當然，更有助于提振特朗普的民意支持率。

　　特朗普醫(yī)保法案眾院闖關成功之后，他在白宮召集了共和黨議員進行了慶祝。而且，對于他的醫(yī)保法案在隨后的參議院表決也充滿信心。

　　從奧巴馬到特朗普，從民主黨到共和黨，不同版本的醫(yī)保法案，折射了不同的政治理念和代表的不同階層的利益訴求。特朗普和共和黨代表的是富人的利益，奧巴馬和民主黨則在為中低階層代言。尤其是特朗普，作為商人總統(tǒng)的他在政策設計上更顯示了最典型的階層特質(zhì)。從減稅計劃到新醫(yī)保法案，前者是為富人減稅（尤其是遺產(chǎn)稅），后者則是減輕企業(yè)主體的醫(yī)保負擔。因而，民主黨估計，一旦特朗普醫(yī)保法案付諸實施，美國民眾將要負擔更多的醫(yī)療費用，將會有2400萬人不能享受醫(yī)保待遇。

　　特朗普替代醫(yī)保對各州、保險公司、市場主體和不同家庭皆有相應規(guī)定，核心內(nèi)容有三：一是改變奧巴馬醫(yī)保的強制性，取消了不加入保險的個人和企業(yè)進行懲罰的內(nèi)容；二是允許保險公司自行制定對患病投保者征收的保費標準，還允許保險公司提高對高齡投保人的保費，最高可以超過年輕人的5倍；三是對于奧巴馬醫(yī)保的有些內(nèi)容進行了保留，就是允許孩子在26歲之前可以享受其父母的保險計劃。

　　無論是奧巴馬還是特朗普的醫(yī)保法案，不能簡單以利益階層收益進行是非區(qū)隔和道德評價。作為成熟的市場經(jīng)濟體和完善的法治國家，美國社會階層的利益博弈會恪守規(guī)則，國會兩黨雖然也會利用民眾利益和道德因素作為博弈手段，但最終還是回歸法治程序。就此而言，特朗普醫(yī)保法案在眾院闖關成功，既非正義的勝利更非權(quán)力的任性，而是兩黨政治依照法治程序博弈的結(jié)果。當然，特朗普本人的政治性格對兩黨博弈起到了催化作用，作為共和黨籍的總統(tǒng)，自然要利用本黨在國會的優(yōu)勢，將自己的執(zhí)政理念化作現(xiàn)實。

　　特朗普醫(yī)保法案還要過參議院這一關，最終結(jié)果如何尚難預料。對特朗普而言，他亟需一場內(nèi)政勝利，因而對于醫(yī)保法案本身，他會向共和黨議員充分妥協(xié)。畢竟，特朗普的當務之急不是考慮醫(yī)保的實際效果，而是醫(yī)保法案的闖關成功。而這，恰恰符合特朗普本人的功利主義個性。

　　因而，特朗普醫(yī)保已經(jīng)變成了特朗普主導下的兩黨博弈游戲。