背景：2017年底，一場(chǎng)停用醫(yī)用手術(shù)耗材的風(fēng)波襲來(lái)，盡管相關(guān)部門(mén)紛紛辟謠，否認(rèn)有相關(guān)的行政指令，但一些醫(yī)院選擇病人、停止了與一些耗材相關(guān)的手術(shù)卻真實(shí)發(fā)生了。如新京報(bào)報(bào)道中，山東的一位中晚期結(jié)腸癌患者，醫(yī)院拒絕了她腹腔鏡手術(shù)的要求，選擇了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后增加了很多不適。

　　新京報(bào)發(fā)表鄭山海的觀(guān)點(diǎn)：國(guó)務(wù)院早在2015年就提出，到2017年，公立醫(yī)院耗占比（耗材在醫(yī)療收入中所占的百分比）要控制在20%以下。而國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也明確，2017年的醫(yī)療費(fèi)用平均增速控制在10%以下。可是在實(shí)際執(zhí)行中，卻沒(méi)有找到特別有效的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)相關(guān)目標(biāo)，于是個(gè)別部門(mén)只好在年底考核前硬性攤派指標(biāo)，醫(yī)院對(duì)于這樣的強(qiáng)行攤派，自然有苦難言，消極執(zhí)行。最簡(jiǎn)單的辦法就是停止影響指標(biāo)的醫(yī)療業(yè)務(wù)，面對(duì)患者的質(zhì)疑，便推脫為上面規(guī)定。有人據(jù)此批評(píng)上面的規(guī)定不合理，并將原因歸結(jié)為醫(yī)保的入不敷出。其實(shí)，這不是問(wèn)題的本質(zhì)，因?yàn)榭刂漆t(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，不只是醫(yī)保部門(mén)的責(zé)任，也是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。特別是在我國(guó)現(xiàn)有的體制下，醫(yī)院的效益整體與醫(yī)療消費(fèi)正相關(guān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在拉高醫(yī)療消費(fèi)的利益驅(qū)動(dòng)。一些不合理的醫(yī)療手段被濫用，不但浪費(fèi)醫(yī)療資源，還會(huì)給患者造成不必要的傷害。我國(guó)心臟支架平均用量明顯高于國(guó)際水平，其背后也與醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。如醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行診療方案，真正按照專(zhuān)業(yè)指南而不是利潤(rùn)指標(biāo)來(lái)引導(dǎo)醫(yī)療行為。如此，耗占比和醫(yī)療費(fèi)用下降就能成為醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的一個(gè)順理成章的結(jié)果，而不是約束醫(yī)療行為的枷鎖。

　　小蔣隨想：醫(yī)院與醫(yī)生理當(dāng)靠技術(shù)吃飯，而不是通過(guò)檢查、藥品、醫(yī)療耗材賺錢(qián)。如果這個(gè)關(guān)系不理順，過(guò)度檢查、大處方、偏愛(ài)用昂貴的醫(yī)療耗材就難以避免，更會(huì)影響醫(yī)療的嚴(yán)謹(jǐn)性與專(zhuān)業(yè)判斷。去年，北京全面實(shí)施醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，提高醫(yī)護(hù)人員的診療費(fèi)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，同時(shí)取消醫(yī)院藥品加成，降低CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，就是希望改變以藥品、檢查等養(yǎng)醫(yī)。一些醫(yī)院對(duì)此有微詞，是質(zhì)疑醫(yī)事服務(wù)費(fèi)未必能夠“彌補(bǔ)降費(fèi)”。醫(yī)院有這種想法并非不可理解，但讓醫(yī)院和醫(yī)生回歸以醫(yī)術(shù)立足的本位，大方向是正確的。只是，這項(xiàng)工作進(jìn)行得還不徹底。就北京的醫(yī)院而言，醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)療耗材仍是盈利點(diǎn)。許多其他地區(qū)的醫(yī)院更沒(méi)擺脫靠藥品、檢查、耗材賺錢(qián)的格局。在此情況下，管理者要控制醫(yī)療費(fèi)增速，要壓縮耗材在醫(yī)療收入中所占的百分比，醫(yī)院難免會(huì)想對(duì)策，使一些患者無(wú)法獲得“該怎么治就怎么治”。簡(jiǎn)言之，醫(yī)院與醫(yī)生應(yīng)當(dāng)獲得合理收入，但“合理”如何界定，該以怎樣的途徑獲得，是管理者無(wú)法回避的問(wèn)題。另一方面，既然知道某些醫(yī)療耗材（如心臟支架、種植假牙等）蘊(yùn)含暴利，醫(yī)療管理部門(mén)就該出手整治，或通過(guò)談判議價(jià)、集中采購(gòu)降低醫(yī)保壓力和患者負(fù)擔(dān)。只有使醫(yī)院與醫(yī)生的收入構(gòu)成合理有序，有效破解醫(yī)療暴利，才能促進(jìn)醫(yī)療與醫(yī)保的良性循環(huán)，緩解群眾看病貴的焦慮。