16年醞釀，在一片叫好聲中，醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認終于落地了。
本月開始，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認管理辦法》正式施行。《辦法》明確，各級各類醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)當(dāng)按照“以保障質(zhì)量安全為底線，以質(zhì)量控制合格為前提，以降低患者負擔(dān)為導(dǎo)向，以滿足診療需求為根本，以接診醫(yī)師判斷為標(biāo)準(zhǔn)”的原則，開展醫(yī)檢結(jié)果互認工作，以進一步提高醫(yī)療資源利用率，減輕人民群眾就醫(yī)負擔(dān)。換一家醫(yī)院，CT、核磁等項目都要重復(fù)檢查的情況迎來改變。
保障醫(yī)檢結(jié)果質(zhì)量安全，是減少不必要重復(fù)檢查的底線和紅線�！掇k法》最核心的實質(zhì)性突破在于，通過質(zhì)量控制體系建設(shè)，保證不同醫(yī)療機構(gòu)的檢查檢驗質(zhì)量，避免醫(yī)療機構(gòu)間互不信任，尤其是對下級醫(yī)療機構(gòu)，從而推進醫(yī)檢結(jié)果互認。對比原衛(wèi)生部辦公廳2006年印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查互認有關(guān)問題的通知》，結(jié)合多地實踐摸索，互認的適用對象從“同級醫(yī)療機構(gòu)”到“各級各類醫(yī)療機構(gòu)”，內(nèi)容從“圖像或數(shù)據(jù)信息以及診斷結(jié)論”到特別強調(diào)“不包括醫(yī)師出具的診斷結(jié)論”，擴大適用范圍的同時，盡可能避免不同醫(yī)師診斷主觀差異造成的醫(yī)檢結(jié)果偏差，質(zhì)量控制更加謹慎、嚴格，互認基礎(chǔ)也就更加牢靠。
十多年來，導(dǎo)致互認進度遲遲未能推進的利益壁壘、醫(yī)療糾紛風(fēng)險等因素仍待進一步解決。不管是“以接診醫(yī)師判斷為標(biāo)準(zhǔn)”原則，還是“其他情形確需復(fù)查的”空間，最終的拍板決定權(quán)其實還是在醫(yī)生手上。他們究竟有多大動力去落實？
從經(jīng)濟角度看，檢查檢驗收入是醫(yī)療機構(gòu)的重要收入來源，醫(yī)生績效不可避免地與檢查檢驗直接或間接掛鉤�！掇k法》以“醫(yī)�；鹗褂每冃гu價與考核機制”激勵醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵“有條件的醫(yī)療機構(gòu)”用“本機構(gòu)績效分配考核機制”引導(dǎo)醫(yī)生開展互認工作。各級各類醫(yī)療機構(gòu)是否愿意削減檢查檢驗這部分可觀的收入，還不明朗。而一旦醫(yī)檢結(jié)果互認引發(fā)醫(yī)療糾紛，“各責(zé)任主體依法依規(guī)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任”，似乎并沒有給醫(yī)生更多的安全感。為恪守醫(yī)德、合理診療的醫(yī)生提供保障，打消醫(yī)檢結(jié)果互認“軟抵制”，需要后續(xù)配套政策跟進落實，一步步解決群眾反映強烈的重復(fù)檢驗“老大難”問題。
有國家政策撐腰，有“全國HR”“京津冀HR”等互認標(biāo)識方便識別，是對過度檢查的一種約束力量�；颊邔フJ結(jié)果有異議時，可能會不信任、不配合，甚至投訴醫(yī)生，也可能因醫(yī)患溝通不到位加深誤會。這一方面提醒醫(yī)生要盡快熟悉互認工作，未予互認時充分告知患者復(fù)檢目的及必要性；另一方面，患者忽視醫(yī)檢結(jié)果臨床適應(yīng)性并投訴時，也要給醫(yī)生留出適當(dāng)?shù)纳暝V空間。
