國務(wù)院醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組負責人傅衛(wèi)8月6日指出，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個省份已經(jīng)在全部縣級公立醫(yī)院取消藥品加成。21個省份的224個地市按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的原則，對醫(yī)療服務(wù)價格進行了調(diào)整。

　　七省份試點縣級公立醫(yī)院取消藥品加成的改革，是公立醫(yī)院改革的一次大膽嘗試。

　　今年四月份召開的中央全面深化改革領(lǐng)導小組第十一次會議，審議通過了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，當中提到，到2017年城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

　　然而，要讓取消藥品加成的改革措施真正落實，遠不像改革勇氣那樣來得氣貫長虹。在落實過程中，有幾個問題是需要認真探討的：

　　其一，在取消藥品加成的改革當中，需要打擊的是從藥企、流通企業(yè)到醫(yī)院整個利益鏈條中存在的“灰色”利潤，其中的合法利潤恰恰是需要保護的。

　　傅衛(wèi)在發(fā)言中表示，下一步需要通過完善藥品的招標采購，推動藥品耗材流通領(lǐng)域的改革等措施，切實降低藥品耗材虛高價格。據(jù)媒體報道，有些常用藥銷售價比出廠價高2000%，甚至6500%，可見藥價虛高的“罪魁禍首”主要在流通領(lǐng)域，包括代理商層層加價，以及由于缺乏監(jiān)管導致的醫(yī)療腐敗、潛規(guī)則和一些隱形交易行為。因此，打擊藥品流通領(lǐng)域的“灰色”利益是重中之重，而從長遠看，核心是要重新構(gòu)建新的藥品流通秩序。

　　其二，這次試點改革，很多關(guān)注都集中在取消15%的藥品加成上，那么醫(yī)務(wù)人員的積極性該如何調(diào)動，藥品加成取消了，服務(wù)收費和政府補助兩個渠道要充分構(gòu)建。

　　發(fā)改委在2006年《關(guān)于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見》規(guī)定：縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品，以實際購進價為基礎(chǔ)，順加不超過15%的加價率作價，在加價率基礎(chǔ)上的加成收入為藥品加成。

　　取消15%的加價率，無疑會降低藥品價格，對老百姓來說在一定程度上緩解了“看病貴”的問題。但是，公立醫(yī)院改革要成功，必須充分兼顧公平和效率兩者。也就是說，不增加群眾負擔固然是改革成效，但并不意味著醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員卻要被迫承擔這一成本。

　　顯然這次改革也是考慮到這一問題。根據(jù)試點改革的原則，總體上不會增加群眾負擔，也能夠保證醫(yī)療機構(gòu)的正常運行，和資金保障的可持續(xù)。如果在總量上保持不變，不合理的藥價虛高的部分則需要通過集中采購、管控醫(yī)療機構(gòu)行為等措施，一方面，在藥廠、流通，以及醫(yī)院整個鏈條上節(jié)約成本，另一方面，通過提高其他價格進行有效補充，最重要的莫過于提高醫(yī)療服務(wù)價格，把醫(yī)療服務(wù)真正體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的這部分價格提上去。

　　其三，試點改革的配套措施要跟進，正如傅衛(wèi)所說，取消藥品加成只是第一步，還需要同步推進補償機制的改革、價格的調(diào)整、分配制度的改革、支付制度的改革，以及管理制度和績效考評等改革等配套改革。

　　取消藥品加成，只是讓醫(yī)院的收入不綁在藥品加成這架“戰(zhàn)車”上，并不能從從根本上破除“以藥補醫(yī)”的機制。要徹底解決這一問題，還需要繼續(xù)研究如何推進醫(yī)院的補償，如何增加醫(yī)務(wù)人員的合理收入，以及如何做到有效監(jiān)管等問題，這些都是對改革試點單位改革智慧的考驗。福建省三明市的醫(yī)院院長年薪制、試行醫(yī)師、技師年薪制已經(jīng)受到眾多關(guān)注。

　　醫(yī)療改革向來是關(guān)系到群眾利益的大事，保證群眾利益，不僅要解決患者“看病貴”的難題，還要保證醫(yī)療機構(gòu)的正常運行，體現(xiàn)醫(yī)療人員的勞動價值，而這些歸根到底都是在保護群眾利益。不能為了改革而改革，不能為了降低藥品價格而造成新的難題浮現(xiàn)，“按倒葫蘆浮起瓢”的思維邏輯造成的損失不在少數(shù)，這個教訓要認真吸取。