對(duì)于醫(yī)保，一直為大家所關(guān)注。老一輩人會(huì)聯(lián)想到公費(fèi)和勞保醫(yī)療，更多的人會(huì)想到報(bào)銷、自費(fèi)以及看病貴問(wèn)題。而近期關(guān)于新統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)要提高個(gè)人繳費(fèi)比例的說(shuō)法，猶如一石激起千層浪，引來(lái)眾多議論，其中有不少質(zhì)疑之聲。
首先得澄清一下，此醫(yī)保非彼醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和我們大多數(shù)人加入的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是兩回事。而之所以要提高個(gè)人繳費(fèi)，是由于這一新的制度由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新農(nóng)村合作醫(yī)療兩大制度組成，如今要整合起來(lái)了，這種整合不僅能擴(kuò)大基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，也能避免農(nóng)民工同時(shí)在農(nóng)村和城市參加兩份保險(xiǎn)的低效率重復(fù)；并能順應(yīng)全國(guó)戶籍制度改革趨勢(shì)，避免城鎮(zhèn)居保和新農(nóng)合重復(fù)建設(shè)。在新的制度框架上實(shí)現(xiàn)六個(gè)統(tǒng)一中，最首要的就是統(tǒng)一籌資政策，就是把原來(lái)較低的新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高，從而也就需要提高新農(nóng)合的個(gè)人繳費(fèi)。因此城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)要提高個(gè)人繳費(fèi)的正確理解是參加新農(nóng)合者的個(gè)人繳費(fèi)有待提高，而和城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)參保者沒(méi)有任何關(guān)系，不僅如此，根據(jù)中央十三五規(guī)劃，大部分人參加的職工保險(xiǎn)費(fèi)率還有下降空間。
那新的居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)提高是否合理和應(yīng)該呢？任何醫(yī)療保險(xiǎn)，說(shuō)到底是種互助制度，不管是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新農(nóng)合，都是在居民或農(nóng)民中互助，把錢集中起來(lái)，給生病者用。因此醫(yī)保制度與過(guò)去的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療最大區(qū)別，就是需要自己拿出真金白銀，或事前出或看病后拿，更多的是兩者兼而有之。只不過(guò)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所針對(duì)的人群分別是城鎮(zhèn)沒(méi)有工作的人和農(nóng)村人口，這些人由于收入低于城鎮(zhèn)職工，在繳費(fèi)上面臨困難，制度設(shè)計(jì)之初為了推動(dòng)制度建立和擴(kuò)面，各級(jí)政府財(cái)政給予了大量補(bǔ)助，財(cái)政出大頭，個(gè)人出小頭，使得我國(guó)從醫(yī)保低覆蓋國(guó)家急速成為廣覆蓋國(guó)家。
無(wú)論何種醫(yī)療保險(xiǎn)，本質(zhì)上和總體上是作為一種保險(xiǎn)制度而非福利制度來(lái)安排的，需要有效率目標(biāo)，醫(yī)保制度的效率既來(lái)自于對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者——醫(yī)院和醫(yī)生的管理，又來(lái)自于對(duì)需求方的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)安排。這次是在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重，在強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任的同時(shí)增強(qiáng)個(gè)人的責(zé)任意識(shí)，更好地使用好醫(yī)�；�，提高效率；與此同時(shí)，當(dāng)醫(yī)�？傎Y金由于使用者日益增加、報(bào)銷比例不斷提高面臨入不敷出時(shí)，受益于大量財(cái)政補(bǔ)貼而建立擴(kuò)展的居民保險(xiǎn)，如今受制于財(cái)政壓力和預(yù)算緊縮，醫(yī)�；鸹I資來(lái)源自然只能從個(gè)人繳費(fèi)增加入手了。
但我們同時(shí)要看到，醫(yī)保制度又是我國(guó)社會(huì)保障制度體系的重要組成部分，承擔(dān)著收入再分配、實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的功能，這需要體現(xiàn)在繳費(fèi)設(shè)計(jì)上，尤其是居民保險(xiǎn)這一無(wú)工作人群的醫(yī)保繳費(fèi)設(shè)計(jì)。在這次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策中，雖然已經(jīng)根據(jù)人群情況酌情設(shè)計(jì)不同繳費(fèi)，并通過(guò)不同檔次讓人選擇；也提到逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制，但政策沒(méi)明確兩者如何合理掛鉤銜接來(lái)增進(jìn)再分配。同時(shí)政策只模糊地提到加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等銜接，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助，但對(duì)于繳費(fèi)困難者如何補(bǔ)貼沒(méi)有進(jìn)一步說(shuō)法。因此，居民保險(xiǎn)制度建立雖然有增加個(gè)人繳費(fèi)的合理性，但對(duì)居民保險(xiǎn)人群還應(yīng)進(jìn)一步細(xì)分，不僅是讓高收入者多繳，讓窮困者病后有救助，更要幫助困難者一直繳得起醫(yī)保金。
提高個(gè)人繳費(fèi)引發(fā)關(guān)注，相當(dāng)一部分原因是媒體選擇性突出制度系統(tǒng)改革中“個(gè)人繳費(fèi)增加”這一小點(diǎn)，而忽視制度整合的全局性系統(tǒng)性安排，給公眾造成了居保制度改革的要點(diǎn)就是增加繳費(fèi)的片面印象。當(dāng)然，對(duì)居民醫(yī)保參加者來(lái)說(shuō)，一般也搞不清自己是保險(xiǎn)還是福利，一直把財(cái)政補(bǔ)貼當(dāng)“福利”在享受，如今要以個(gè)人繳費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)基金不足，必然有“福利”下降的感受。
對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是什么，長(zhǎng)期以來(lái)我們?cè)谡J(rèn)識(shí)上還是比較模糊的�，F(xiàn)在是時(shí)候明確，醫(yī)保制度是取之于民、用之于民，同時(shí)又是社會(huì)互助共濟(jì)的重要方式與手段。這一點(diǎn)我們一定要講清楚、弄明白，也要通過(guò)各種方式讓群眾理解認(rèn)知，否則大家都是稀里糊涂，茫茫不知所然，再加上某些媒體專業(yè)素養(yǎng)匱乏，必然造成對(duì)造福民生的好制度產(chǎn)生相反的誤讀與質(zhì)疑。
（作者為上海社科院城市與人口發(fā)展研究所研究員）
（責(zé)任編輯：年�。�
