核心觀點(diǎn)：中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)專欄作者張國棟認(rèn)為，從國際經(jīng)驗(yàn)來看，對藥品最核心的要求是保障安全和有效，在此基礎(chǔ)上還要考慮它的經(jīng)濟(jì)效益。因此，要使“兩票制”真正落地，除了加強(qiáng)政策解讀外，還需要針對現(xiàn)實(shí)，找準(zhǔn)癥結(jié)，對癥下藥。

　　備受外界關(guān)注的國家版“兩票制”政策正式落地。記者日前從國家衛(wèi)計(jì)委獲悉，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省（區(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先執(zhí)行“兩票制”，2017年進(jìn)一步擴(kuò)大“兩票制”實(shí)施范圍，爭取2018年在全國推開。（1月9日《新京報(bào)》）

　　所謂“兩票制”，是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。它砍去了產(chǎn)品代理環(huán)節(jié)，并且取消藥品加成。這是藥品領(lǐng)域的一項(xiàng)重要改革，目的是減少藥品的流通環(huán)節(jié)，使中間加價(jià)透明化，進(jìn)一步降低藥品的虛高價(jià)格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

　　目前國內(nèi)臨床上使用的藥品，有一部分價(jià)格虛高，從制度設(shè)計(jì)上將虛高的藥價(jià)降下來，是醫(yī)改的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。從制度設(shè)計(jì)上看，要求藥品集中招標(biāo)采購機(jī)構(gòu)將“兩票制”的執(zhí)行情況作為藥品企業(yè)的投標(biāo)中標(biāo)和配送的必備條件，這是從源頭上進(jìn)行把關(guān)。另外，衛(wèi)生計(jì)生和中醫(yī)藥管理部門加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”情況的監(jiān)督，稅務(wù)部門加強(qiáng)對“兩票制”尤其是對購銷發(fā)票和逃稅漏稅情況的稽查，這一系列舉措應(yīng)該說是環(huán)環(huán)緊扣。但最終效果如何，筆者以為還有待觀察。

　　一是，“兩票制”此前在一些省市早有過試點(diǎn)，但不是難以推行，便是效果不大�！皟善敝啤钡某踔允菈嚎s流通環(huán)節(jié)，削減中間費(fèi)用，讓利于民，但實(shí)際上對解決藥價(jià)虛高和看病貴的作用十分有限。這是因?yàn)槲覀儗λ巸r(jià)虛高的認(rèn)識存在誤區(qū)，藥價(jià)虛高并非主要因流通環(huán)節(jié)過多。藥品的最終零售價(jià)格是確定的，各環(huán)節(jié)的收益是根據(jù)最終售價(jià)往前逆推的，一個(gè)產(chǎn)品并不因?yàn)榱魍ōh(huán)節(jié)增加而漲價(jià)，也不可能因?yàn)榱魍ōh(huán)節(jié)減少而降價(jià)。這說明藥價(jià)虛高另有成因。

　　二是，“兩票制”還可能會使一些醫(yī)藥流通企業(yè)“走投無路”，使得我國1.3萬余家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)淪為“政策的淘汰者”�！皟善敝啤蹦芙档推髽I(yè)“灰色成本”，減輕醫(yī)藥代表的“壓力”，但也容易讓流通巨頭形成市場壟斷，結(jié)果使藥價(jià)難以下降。同時(shí)，也會加劇當(dāng)前主流營銷模式——代理制的消亡，使新品切入市場的成本和時(shí)間加長。

　　從國際經(jīng)驗(yàn)來看，對藥品最核心的要求是保障安全和有效，在此基礎(chǔ)上還要考慮它的經(jīng)濟(jì)效益。因此，要使“兩票制”真正落地，除了加強(qiáng)政策解讀外，還需要針對現(xiàn)實(shí)，找準(zhǔn)癥結(jié)，對癥下藥。（中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)專欄作者張國棟）


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