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“救命藥”降價保供當(dāng)催馬揚(yáng)鞭

2018年07月19日 10:52   來源:東方網(wǎng)   張全林

  李克強(qiáng)總理近日就電影《我不是藥神》引發(fā)輿論熱議作出批示,要求有關(guān)部門加快落實(shí)抗癌藥降價保供等相關(guān)措施。“癌癥等重病患者關(guān)于進(jìn)口‘救命藥’買不起、拖不起、買不到等訴求,突出反映了推進(jìn)解決藥品降價保供問題的緊迫性!笨偫碓谂局兄赋觯皣鴦(wù)院常務(wù)會確定的相關(guān)措施要抓緊落實(shí),能加快的要盡可能加快!保7月18日中國政府網(wǎng))

  近來有多家媒體曝出,被稱為乳腺癌“救命藥”的赫賽汀自去年納入醫(yī)保之后,在全國多地出現(xiàn)缺貨狀態(tài)。其實(shí)藥品短缺已不是偶發(fā)現(xiàn)象,短缺藥品中不乏廉價常用藥,甚至是不可或缺的“救命藥”。

  廉價“救命藥”短缺因素比較復(fù)雜,最直接的原因就是缺乏利潤空間。這些藥品在采購過程中,常被廠家告知原料缺乏、廠家暫時不生產(chǎn)等,進(jìn)而推薦利潤更豐厚的替代藥。在公立醫(yī)院改革過程中,有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)還沒有完全轉(zhuǎn)到公益性定位中來,低價藥的采購使用動力不足。投機(jī)和壟斷因素也在起作用,有一些藥品可能全國就兩三家企業(yè)生產(chǎn),為了抬高價格就控制供應(yīng),串通一氣把價格抬高,出現(xiàn)人為短缺現(xiàn)象。

  由于利潤過低,企業(yè)缺乏生產(chǎn)經(jīng)營廉價藥的積極性。近年來,化工原材料、環(huán)保、安全、物流成本大幅度上升,導(dǎo)致企業(yè)生產(chǎn)廉價藥利潤微薄。國家雖給出了廉價藥定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)名單,但尚未出臺藥品的銷售、配送等環(huán)節(jié)的配套政策,企業(yè)在藥品銷路不明確的情況下,不愿盲目生產(chǎn)。在廉價藥定點(diǎn)生產(chǎn)上,尚無明確的遴選標(biāo)準(zhǔn),造成入選企業(yè)常礙于成本等因素而無動力生產(chǎn)廉價藥,一些有意愿生產(chǎn)廉價藥的廠家卻不在定點(diǎn)名單之列。從價格因素看,廉價藥定價制度也亟待完善。2015年,國家發(fā)改委出臺《推進(jìn)藥品價格改革的意見》,取消了500多種廉價藥的最高零售價格限制,但醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際藥品招標(biāo)采購時,往往以低價作為標(biāo)準(zhǔn)來壓低價格,使得藥品中標(biāo)價格過低。

  緩解廉價藥品短缺必須用好政府“有形的手”。顯而易見,短缺藥的生產(chǎn)供應(yīng)僅靠市場調(diào)節(jié)往往無法滿足患者需求。圍繞短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制,加快改革步伐勢在必行。作為相關(guān)部門,應(yīng)擴(kuò)大監(jiān)測范圍,在目前500多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測哨點(diǎn)的基礎(chǔ)上,向生產(chǎn)和流通等重點(diǎn)環(huán)節(jié)延伸,推動實(shí)現(xiàn)信息監(jiān)測全覆蓋。制定國家短缺藥品清單管理辦法,實(shí)現(xiàn)短缺藥品清單管理,將監(jiān)測端口從使用端前移到生產(chǎn)經(jīng)營端,以避免短缺的實(shí)際發(fā)生。

  構(gòu)建“以需定產(chǎn)”機(jī)制,才能保障廉價救命藥不斷供。短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制很關(guān)鍵,實(shí)現(xiàn)短缺藥品儲備常態(tài)化,需要相應(yīng)的制度設(shè)計。針對臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的搶救用藥及罕見病用藥,應(yīng)該建立藥品儲備制度,由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)該類藥品的采購、儲備及調(diào)撥。像蛇毒血清、免疫破傷風(fēng)針等急救藥,有的醫(yī)院儲備了,可能會導(dǎo)致藥品因過期而浪費(fèi),而有的醫(yī)院又可能不夠用,四處找藥。因此,國家應(yīng)建立專門儲備中心,集中整合資源,跨區(qū)域調(diào)配,而不是讓患者和醫(yī)院四處找藥。

  長遠(yuǎn)來看,基于企業(yè)實(shí)際成本變化,建立浮動定價制度,以保證生產(chǎn)企業(yè)的利潤空間,才是解決“救命藥”短缺的根本出路。定價程序應(yīng)遵循規(guī)范化、公開化、合理化原則,對企業(yè)實(shí)際的生產(chǎn)、銷售、配送成本進(jìn)行評估,在保障企業(yè)利潤的同時合理控制藥價。通過市場的手段,讓企業(yè)得到一個合理的回報,這樣才能調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的積極性。在市場難以實(shí)現(xiàn)激勵的廉價救命藥領(lǐng)域,可通過財政支持、醫(yī)保付費(fèi)方式改革等手段,提高企業(yè)的生產(chǎn)積極性,保證合理供應(yīng)。

(責(zé)任編輯:李焱)

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