全面取消編制,建立以崗位管理為核心的人事制度,合理拉開醫(yī)生、護(hù)士等人員的薪酬待遇——當(dāng)多地還在探索公立醫(yī)院“去行政化”路徑,深圳卻早已明確提出新建市屬公立醫(yī)院不再實(shí)行編制管理,取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。這家由深圳市政府投資,香港大學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理的香港大學(xué)深圳醫(yī)院不再有“鐵飯碗”,醫(yī)生年薪起點(diǎn)40萬元,最高近百萬元。(7月26日《新京報(bào)》)

　　對(duì)于很多醫(yī)生而言,年薪百萬早已不是夢(mèng),然而在公立醫(yī)院光明正大地拿到如此高薪的確少見。不過必須要指出的是,“去行政化”只是檢驗(yàn)醫(yī)改成敗的指標(biāo)之一,卻并不是全部。否則,這家醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)完全可以向全國推廣,給遲滯不前的醫(yī)改注入一針強(qiáng)心劑。遺憾的是,目前該醫(yī)院尚未達(dá)到收支平衡,這意味著目前的光鮮是建立在政府高額補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上。

　　表面上看,這家成立不到5年的醫(yī)院的確有很多可取之處:通過按病種打包收費(fèi)和聘用合同制管理,很大程度上杜絕了藥品濫用與過度醫(yī)療的問題,醫(yī)生不通過紅包、回扣依然可以光明正大地賺取高薪。然而細(xì)加分析就會(huì)發(fā)現(xiàn),能做到這一點(diǎn)離不開兩大原因:一是政府的高額補(bǔ)貼,二是醫(yī)院有收費(fèi)高昂的國際醫(yī)療中心。僅此兩點(diǎn),內(nèi)地多數(shù)地區(qū)能夠滿足嗎?

　　醫(yī)改首先應(yīng)當(dāng)解決的一個(gè)疑問是,杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)后醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來源問題。目前的現(xiàn)狀是,相當(dāng)數(shù)量的公立三甲醫(yī)院得不到足夠的經(jīng)費(fèi)支持,只能依靠過度醫(yī)療來滿足生存問題,進(jìn)而由生存又開始暴利。深圳做法值得借鑒的一點(diǎn)是,醫(yī)院經(jīng)費(fèi)除醫(yī)保收入、病人自費(fèi)部分外,基本上都通過預(yù)算的方式由政府解決,達(dá)到收支平衡即可。這樣做最大的好處在于,徹底斬?cái)嗔酸t(yī)院的牟利沖動(dòng),醫(yī)生也不必背著創(chuàng)收的包袱從病人身上掙錢,而是根據(jù)崗位掙年薪。然而弊端也非常明顯,需要政府高昂的投入,且必須有發(fā)達(dá)的民營醫(yī)療體系和分級(jí)診療體系做配合,否則很難發(fā)揮應(yīng)有的作用。

　　以“堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性”為重要目標(biāo)的醫(yī)改,只有在明確政府投入比例的基礎(chǔ)上,才能回答如何提高效率的問題,深圳的做法只是再次重申了這一點(diǎn),卻難以直接地復(fù)制。

　　離開了考慮周全的頂層設(shè)計(jì),任何地方自下而上的探索都很難成功。