全面取消編制，建立以崗位管理為核心的人事制度，合理拉開(kāi)醫(yī)生、護(hù)士等人員的薪酬待遇——當(dāng)多地還在探索公立醫(yī)院“去行政化”路徑，深圳卻早已明確提出新建市屬公立醫(yī)院不再實(shí)行編制管理，取消公立醫(yī)院行政級(jí)別。在全國(guó)醫(yī)改中，深圳市率先在新建市屬醫(yī)院全面取消了編制，按照崗位管理模式采取全員聘用。（7月26日《新京報(bào)》）

　　當(dāng)這條原題《深圳醫(yī)改：新建公立醫(yī)院再無(wú)級(jí)別》的新聞，被換成《深圳醫(yī)改取消醫(yī)務(wù)人員編制，醫(yī)生年薪可達(dá)百萬(wàn)元》的標(biāo)題在網(wǎng)上傳播，發(fā)生了奇異的傳播效果：很多人并不關(guān)注深圳公立醫(yī)院取消編制的好處，似乎這跟自己沒(méi)有什么關(guān)系，反倒是很關(guān)心醫(yī)生年薪可達(dá)百萬(wàn)——這怎么行呢？這錢(qián)從哪里來(lái)啊，還不得喝病人的血��？

　　有評(píng)論就煞有介事地說(shuō)，“醫(yī)院可以打破現(xiàn)有事業(yè)單位編制、無(wú)級(jí)別，但由財(cái)政補(bǔ)貼的公立醫(yī)院，不適合過(guò)高收入、過(guò)大收入差距。學(xué)港大醫(yī)院只會(huì)增加財(cái)政、醫(yī)保、個(gè)人負(fù)擔(dān)。”這樣的觀點(diǎn)很能迷惑人，將公立醫(yī)院取消編制改革，詭異地跟患者的錢(qián)包直接聯(lián)系起來(lái)，總是很能贏得支持。

　　但是，一個(gè)基本的常識(shí)是：取消編制所要激活的是醫(yī)生與醫(yī)生之間的競(jìng)爭(zhēng)，而不是醫(yī)生與患者之間的博弈。長(zhǎng)期以來(lái)，在公立醫(yī)院中編制與福利是捆綁在一起的。決定薪酬高低的，不是醫(yī)術(shù)醫(yī)德不是服務(wù)品質(zhì)不是工作量，而是編制。這種“二元結(jié)構(gòu)”下的同工不同酬，在很多單位都為人所痛恨，在公立醫(yī)院當(dāng)然也一樣。其結(jié)果是，能者上不了，庸者也下不了。

　　不負(fù)責(zé)任、沒(méi)有追求的庸醫(yī)照舊占據(jù)著崗位，有醫(yī)德有醫(yī)術(shù)有追求的醫(yī)生也沒(méi)有更好的福利薪酬。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生要想進(jìn)入大醫(yī)院，必須找關(guān)系塞紅包，這從一開(kāi)始就決定了他們的職業(yè)素養(yǎng)和追求；而且，由于沒(méi)有被淘汰的風(fēng)險(xiǎn)，只要進(jìn)了醫(yī)院就可以“混”，“混”了幾年就成了老油條，成了患者討厭和鄙視的人。

　　顯然，取消編制實(shí)行全員聘用，最核心的問(wèn)題就是待遇，尤其是對(duì)那些拿著高薪卻不知道自己已經(jīng)“破產(chǎn)”，離開(kāi)現(xiàn)單位啥也不是的庸者來(lái)說(shuō)，這是致命打擊。相反，對(duì)那些有醫(yī)術(shù)有醫(yī)德有追求的好醫(yī)生來(lái)說(shuō)，薪酬待遇的提高將是最有效的正向激勵(lì)。這對(duì)患者當(dāng)然是好事，公立醫(yī)院效率提高了，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制激活了，患者才有望獲得更好的服務(wù)�！按箦侊垺笔叫匠曛粫�(huì)產(chǎn)生“大鍋飯”式服務(wù)。

　　醫(yī)院要想留住人才，一定要讓薪酬制度充分體現(xiàn)醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值。除非你說(shuō)你根本不需要醫(yī)生，否則，高品質(zhì)醫(yī)療需求日益增長(zhǎng)，好醫(yī)生的收入反而不高，那只能說(shuō)明這個(gè)市場(chǎng)是畸形的。醫(yī)生之間，護(hù)士之間，醫(yī)生與護(hù)士之間，收入差距都應(yīng)該進(jìn)一步拉大，這樣才能形成良性激勵(lì)。否則，當(dāng)好醫(yī)生當(dāng)牛醫(yī)生，不過(guò)也就拿那么點(diǎn)錢(qián)，更多的人為什么要立志成為他們呢？為什么不“混”呢？為什么要去鉆研醫(yī)術(shù)，要對(duì)患者負(fù)責(zé)呢？

　　又想良醫(yī)涌現(xiàn)，又見(jiàn)不得醫(yī)生拿高薪，這種心態(tài)要不得。相反，我們應(yīng)該祝福好醫(yī)生多多掙錢(qián)，倒逼庸醫(yī)要么提高自己要么被淘汰出局，這才最符合患者的切身利益。期待你好我也好，才是理性的心態(tài)；光要我好不讓你好，那是一種病態(tài)。好產(chǎn)品好服務(wù)就應(yīng)該匹配好價(jià)格，這是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的常態(tài)，否則注定不會(huì)長(zhǎng)久。